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Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich den Verein Hand an Hand e.V. widerruflich, den von mir zu entrichtenden jährlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von _____ EUR (mindestens 20,- EUR) bei Fälligkeit zu Lasten meines Girokontos
Kontoinhaber: _________________________________
Kreditinstitut: _________________________________
Kontonummer: ________________________________
BLZ: ________________________________________
durch Lastschrift einzuziehen.
Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.
Ort, Datum: _____________________________
Unterschrift: ____________________________
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Bitte senden Sie dieses Formular ausgefüllt und unterschrieben an:
Hand
an Hand
Elterninitiative krebskranker Kinder
Ostwestfalen-Lippe e.V.
Kolberger
Str. 6
32105 Salzuflen
oder faxen Sie es an folgende Faxnummer: 05226 / 59 20 53